肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，對人類健康的危害日益嚴重。 肺癌的發生與重度吸煙有明顯相關性，其發病率和死亡率逐年上升?；疾★L險吸煙者為不吸煙者的10～80倍，目前肺癌已經成為全球男性和女性惡性腫瘤相關死亡的第一大原因，在美國等發達國家由于其香煙消費逐漸減低，發病率已經由高峰階段開始下降時，中國等發展中國家隨著其香煙消費率走高，肺癌發生率不斷攀升，中國肺癌發病率在過去30年上升了465%，并且女性發病呈明顯上升趨勢。全球肺癌平均5年生存率僅16%，其中IV期肺癌平均5年生存率低于0.5%，而I期肺癌可達65％，其中IA期75％，IB期55％。15％～30％的病例甚至已有肺外播散，但遺憾的是多數肺癌早期無癥狀，出現咳嗽、痰血等癥狀而檢出時已是中晚期，失去了手術根治的機會,放療化療效果不佳，5年生存率不到15%。目前僅10%患者能在早期階段(I期)被發現。

　　難道肺癌發生真的沒有“蛛絲馬跡”嗎？真的無法早期發現嗎？并非如此！
 

　　如果出現癥狀之后再去進一步確診往往病情已經較晚，如果能夠在肺癌發生的初期捕捉到它所發出的危險信號，豈不是可以為治療贏得更加寶貴的時間嗎？

　　據統計，1/3以上的肺癌患者早期無任何癥狀表現，尤其長在周圍肺野中的周圍型肺癌大多無任何癥狀。因此，中老年市民和部分具有肺癌高危因素的市民應該選擇適當的項目添加至自己一年一度的“體檢菜單”中去。目前比較常見的肺部檢查包括：常規胸片、胸部CT、低劑量螺旋CT篩查、PET等，分別具有以下特點：

　　常規胸片

　　常規胸片能檢測常常漏診肺部可疑病灶，特別是孤立性小結節的檢出率僅為0.09-0.2%，靈敏度差，且具有非常高的假陰性率和一定的假陽性率。

　　胸部CT

　　CT比胸片具有更高的靈敏度和特異度，能夠顯示小結節的二維形態，還能清晰顯示小結節周圍組織的影像學特點。胸部CT掃描不僅能夠更清晰的觀察肺部小結節的形態及大小，還能通過不同時間的CT圖像動態的比較小結節的變化情況。胸部薄層CT具有更高的分辨率，應該作為評估肺部孤立性小結節性質的首選影像學檢查方法。

　　低劑量螺旋CT

　　歐美和日本自90年代后以低劑量螺旋CT（LDCT）為主要檢查方法的大型普查項目均顯示肺癌篩查惡性檢出率在1%～2%，早期肺癌檢出率80%以上，5年甚至10年生存率達80%以上，預期10年生存率可達88％。所有研究數據均表明通過篩查可以改善肺癌病人的生存。目前LDCT技術上日趨成熟，掃描輻射劑量約為2.0mSV，明顯低于常規CT，是最有效的肺癌篩查手段。
 

　　而美國美國國立癌癥研究院（NCI）的一項長達10年的肺癌篩查試驗的最新結果表明，對高危人群包括吸煙者或前吸煙者的螺旋CT篩查可以使肺癌死亡率降低約20%，這一結論第一時間于2010年10月通過NCI官網發布，并于2011年在新英格蘭雜志上報道。

　　篩查所帶來好處顯而易見，同樣重要的是，在所有大型國際篩查項目中，都沒有數據證明這些一年一次（多數為3年）的低劑量螺旋CT篩查會對參加者產生明顯的危害。

　　這項由NCI發起的研究耗資25億美元，始于2002年，全美33個研究點共有53000個年齡在55-74歲的吸煙者參加，他們被隨機分配到低劑量螺旋CT（LDCT）組和X線胸片(XR)組，篩查一年一次共3次，隨后再追蹤觀察5年，結果LDCT組肺癌死亡354人， X線組肺癌死亡442人，死亡率LDCT組較X線組降低約20.3%

　　PET

　　PET是目前已較廣泛應用于惡性腫瘤診斷，分期以及評價治療效果的一種無創影像學檢查方法。但FDG-PET在檢測肺內小結節方面敏感度較差，另外FDG-PET也有一定的假陰性率和假陽性率。PET對于肺癌的早期診斷并無優勢，目前國內外均不推薦采用PET進行常規體檢或篩查。

　　遺憾的是多數肺癌早期無癥狀，出現咳嗽、痰血等癥狀而檢出時已是中晚期， 5年生存率不到15%。我們提倡篩查，即是提倡沒有任何癥狀的人群也應該每年一次進行低劑量螺旋CT篩查，而不是每年一次常規體檢拍胸片，這樣才能早期發現肺癌，改善生存，降低死亡。

　　除了常規體檢，平時如果有咳嗽、感冒等不適癥狀，均應及時在專業醫師指導下進一步檢查，以明確病變性質，防止漏診。

　　需要警惕的是，肺內炎癥有時在胸片及CT上可能會掩蓋住腫瘤的征象，所以在醫師指導下使用藥物治療肺部炎癥之后，應及時復查胸部CT以防止漏診。

　　如果肺部體檢報告提示“肺部小結節”或“磨玻璃/磨玻璃樣陰影”，就要重視，應該盡快找有經驗的胸外科醫師詳細解讀CT片，提供進一步檢查或治療的建議。

　　此外，有些描述，例如“陳舊性病變”、“纖維條索影”、“鈣化灶”、“肺紋理增粗”等需要與臨床癥狀及其他體檢結果，綜合起來考慮，如果沒有任何不適癥狀，對上述描述可不必過分焦慮，定期常規體檢即可。
 

　　總之，我們建議：具有以下危險因素的高危人群：

　　*吸煙史≥400年支（計算方法：每天吸煙支數乘以吸煙年數）

　　*吸二手煙史>20年, 有腫瘤家族史，年齡>45，有毒有害致癌物接觸史

　　應該每年進行一次低劑量螺旋CT篩查，如發現肺內病變，應在專業醫師建議下進一步查胸部薄層CT或胸部增強CT。

　　目前，在臨床上治療肺癌的方法主要包括：微創手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療和中醫藥治療等。需要強調：肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時應根據肺癌的不同組織類型，分期以及病員全身情況采取綜合評估，施以個體化的綜合治療。

　　一般而言，微創手術治療（胸腔鏡手術及微創開胸手術）適用于有手術治療指證的非小細胞肺癌患者。復旦大學附屬腫瘤醫院率先在國內開展各種微創手術治療肺癌。在不損傷胸壁肌肉，不切除肋骨的同時，保證有一個安全的手術視野，五千余例的臨床實踐也證實微創手術對絕大部分有手術指征的肺癌，不但能徹底切除原發病灶，還能進行徹底的縱隔淋巴結清掃。目前在復旦大學附屬腫瘤醫院采用微創手術方法治療的肺癌患者，第二天基本就可以下床活動，這使病人住院時間明顯縮短，醫療費用也明顯下降。

　　總之，肺癌的治療要根據不同的肺癌類型、分期，采用手術、化療、放療、免疫治療為主，局部治療結合全身治療的綜合治療手段。盡管一些晚期的肺癌患者不能獲得完全的治愈機會，但是合理有效的綜合治療卻能給患者提供一個“帶瘤生存”的機會，不僅延長了生命周期，更重要的是，生活質量也得到了顯著提高。